慢性病是指需要长期治疗或终身治疗的疾病,包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、肾功能衰竭、精神病、肿瘤等。
医保慢性病是指纳入医保报销范围的慢性病,其目的是减轻慢性病患者的医疗费用负担,提高医疗保障水平。
目前,我国医保慢性病病种分为普通慢性病和特殊慢性病两类。
普通慢性病
普通慢性病是指需要长期治疗或终身治疗,但医疗费用相对较低的慢性病。目前,我国职工医保和城乡居民医保都将以下30种疾病列为普通慢性病:
- 高血压
- 糖尿病
- 系统性红斑狼疮
- 再生障碍性贫血
- 帕金森病
- 帕金森综合症
- 类风湿性关节炎
- 慢性阻塞性肺疾病
- 慢性肺源性心脏病
- 慢性心功能不全
- 系统性硬化病
- 干燥综合征
- 肝硬化
- 重症肌无力
- 地中海贫血
- 支气管哮喘
- 支气管扩张
- 强直性脊柱炎
- 慢性骨髓炎
- 风湿性心脏病
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 脑瘫
- 孤独症
- 苯丙酮尿症
普通慢性病的报销比例为:
- 职工医保:普通慢性病门诊治疗费用,统筹基金支付90%;
- 城乡居民医保:普通慢性病门诊治疗费用,统筹基金支付80%。
特殊慢性病
特殊慢性病是指需要长期治疗或终身治疗,且医疗费用相对较高的慢性病。目前,我国职工医保和城乡居民医保都将以下14种疾病列为特殊慢性病:
- 恶性肿瘤(门诊治疗)
- 肾功能衰竭透析治疗
- 器官移植(门诊抗排斥药品治疗)
- 系统性红斑狼疮
- 血友病
- 重性精神病
- 耐多药肺结核
- 系统性硬化症
- 间质瘤
- 肝豆状核变性
- 渐冻症
- 脑瘫(0-6岁)
- 自闭症(0-6岁)
- 苯丙酮尿症(0-16岁)
特殊慢性病的报销比例为:
- 职工医保:特殊慢性病门诊治疗费用,统筹基金支付95%;
- 城乡居民医保:特殊慢性病门诊治疗费用,统筹基金支付90%。
如何申请医保慢性病
参保人员符合医保慢性病条件的,可以向当地医保部门申请办理医保慢性病登记。申请时需要提供以下资料:
- 有效的医保手册或医保卡;
- 本人身份证;
- 相关病种的诊断证明。
医保部门受理申请后,会对参保人员的病情进行审核。审核通过后,参保人员即可享受医保慢性病的报销待遇。
注意事项
- 参保人员在申请医保慢性病时,需要注意选择符合参保地医保政策的病种。
- 参保人员在享受医保慢性病报销待遇时,需要到定点医疗机构就诊,并使用医保目录内规定的药品、诊疗项目及检查项目。